表1 タバコに関する意識調査

この調査は、タバコに関する意識調査を目的としております。それ以外の目的では使用しません。あてはまる選択肢の番号に○をつけるか、数値を記入してください。

(1)タバコを吸うこと自体が病気である。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(2)喫煙には文化がある。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(3)タバコは嗜好品(しこうひん:味や刺激を楽しむ品)である。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(4)喫煙する生活様式も尊重されてよい。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(5)喫煙によって人生が豊かになる人もいる。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(6)タバコには効用(からだや精神に良い作用)がある。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(7)タバコにはストレスを解消する作用がある。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(8)タバコは喫煙者の頭の働きを高める。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

(9)医者はタバコの害を騒ぎすぎる。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

10)灰皿が置かれている場所は、喫煙できる場所である。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

11)医師や看護師などの医療従事者はタバコを吸うべきでない。

a.そう思う  b.ややそう思う  c.あまりそう思わない d.そう思わない

あなた自身について質問します。 男性・女性  年齢    

当てはまる番号にチェックをして、質問にお答え下さい。

□1.現在喫煙者である。 

 1日の喫煙本数は何本ですか?      本

  朝、目覚めて最初の1本を吸うまでの時間は?  5分以内  30分以内   1時間以内  1時間以降

何年間吸っていますか?          歳から   年間

   *タバコをやめることについてどう考えていますか?

    1.全く禁煙するつもりはない。

    2.禁煙に関心はあるが、今後6ヶ月以内に禁煙しようと思わない。

    3.6ヶ月以内に禁煙しようと考えているが、1ヶ月以内に禁煙する予定はない。

    4.この1ヶ月以内に禁煙する予定である。

□2.以前吸っていたがやめた。

    喫煙をやめてどのくらいですか?     年または    月

 *このまま一生タバコを吸わないと思いますか?

      1.絶対に吸うことはないと思う。

      2.多分吸わないと思う。

      3.ひょっとしたら吸うかも知れない。

      4.多分吸うと思う。

□3.非喫煙者である。

*あなたの周りでタバコを吸っている人はいますか?(○をしてください)

父 母 配偶者(夫・妻) 兄弟・姉妹 祖父 祖母 子供 友人 恋人 アルバイト先の同僚・上司

クラブ・サークルの仲間 その他(       )